全身望诊

AAI脑图#2120542026-03-29 07:31

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大纲

内容详情

神的含义
- 广义（神气）：对人体生命活动外在表现的高度概括，表现为面色眼神、形体动态、语言呼吸和对外界的反应等。
- 狭义（神志）：指人体的精神意识思维活动。
- 神气外在表现
  - 目光、呼吸、舌象、动态、形体、语言、脉象、声音。
望神的意义
- 了解机体精气的盛衰。
- 判断病情轻重和预后。

两目是望神的重点
- 神藏于心，外候在目；目的活动受心神支配，“目者，心使也”。
- 目可反映脏腑精气盛衰（五脏六腑之精气皆上注于目而谓之精）。
- 眼神是心神的外在反映，观察两目可了解精神意识和脏腑状况。
望神主要观察两目、神情、气色和体态
- 两目
  - 有神：两目黑白分明，精彩内含，神光充沛，运动灵活，有眵有泪，视物清晰 → 脏腑精气充足，健康或病轻，预后好。
  - 无神：两目晦暗呆滞，失去精彩，运动不灵，无眵无泪，视物模糊，浮光外露 → 脏腑精气衰败，或病重，预后差。
- 神情
  - 正常：神志清晰，思维有序，表情爽朗，反应灵敏 → 精充气足、体健神旺。
  - 异常：神识昏蒙，表情淡漠，思维混乱，反应迟钝 → 心神已衰、病重之象。
- 气色：人体面部和全身体表组织色泽的荣润或枯槁气色，是脏腑精气盛衰的重要表现；神旺则色旺，神衰则色衰；神藏则色藏，神露则色露，故体健神旺，气色佳良。
- 体态
  - 形体丰满，动作灵活自如 → 精充体健、功能强壮。
  - 形体瘦削，动作艰难不利 → 精亏体弱、功能衰退。

分类依据：根据神的旺衰和病情轻重划分为得神、少神、失神、假神和神乱。
各类神的概念
- 得神：即有神，是精神旺盛的表现。
- 少神：又称神气不足，是精亏气乏所致精神不振的表现。
- 失神：又称无神，是精亏神衰或邪盛失神所致的表现。
- 假神：重危病人在失神基础上所出现的精神暂时好转的虚假表现。
- 神乱：即精神错乱或神志失常的表现。
得神、少神、失神、假神临床表现
- 得神：神志清楚，语言清晰；两目灵活，精彩有神；呼吸平稳；面色荣润，肌肉不削。
- 少神：精神不振，懒言；两目晦滞，目光乏神；少气；面色少华。
- 失神：表情淡漠或神昏谵语；两目晦暗，目无光彩；气微或喘促；形体瘦削。
- 假神：突然神识清醒，言语不休，想见亲人；突然目光转亮，浮光外露；少气或急促。

形体强弱
- 体强：胸廓宽厚，骨骼粗大，肌肉充实，筋强力壮，皮肤润泽 → 内脏坚实，气血旺盛，抗病力强。
- 体弱：胸廓狭窄，骨骼细小，肌肉瘦削，筋弱无力，皮肤枯槁 → 体质虚衰，气血不足，易感难治。
形体胖瘦
- 常用指标：体重指数（BMI）= 体重（kg）/ 身高（m）²。
- 亚洲成年人BMI正常范围：18.5～22.9。
  - <18.5：体重过低。
  - ≥23：超重。
  - 23～24.9：肥胖前期。
  - 25～29.9：Ⅰ度肥胖。
  - ≥30：Ⅱ度肥胖。
- 肥胖
  - 定义：体重超过正常标准20%以上。
  - 特点：头圆、颈短、肩宽、腹大。
  - 胖而能食 → 形气有余。
  - 胖而食少 → 形盛气虚，脾虚夹湿（胖人多痰湿、多中风）。
- 消瘦
  - 定义：体重下降超过标准10%以上。
  - 特点：头长、颈细、肩窄、腹瘦。
  - 形瘦食多 → 中焦有火。
  - 形瘦食少 → 脾胃虚弱。
  - 形瘦干涩 → 阴血不足。
  - 久病大肉陷下 → 脏腑精气衰竭。
体质类型
- 概念：先天禀赋加后天形成，形态、生理、心理相对稳定特性。
- 意义：反映阴阳气血禀赋，影响疾病易感性、诊断与预后。