妊娠诊断总览

妊娠分期

早期妊娠（≤13⁺⁶周）

中期妊娠（14~27周）

晚期妊娠（≥28周）

早期妊娠诊断

症状

• 停经
  • 月经过期≥10 d，育龄期妇女首虑妊娠
  • 需鉴别药物、精神因素
• 早孕反应
  • 晨起恶心、呕吐、食欲减退、嗜睡、乏力、喜酸
  • 6周左右出现，12周左右消失
• 尿频
  • 子宫压迫膀胱，12周后自然缓解
• 其他
  • 乳房胀痛、乳头刺痛、腹胀、便秘

体征

• 皮肤
  • 面部、腹白线、乳晕色素沉着
• 乳房
  • 8周起增大，蒙氏结节（乳晕深褐色小隆起）
  • 哺乳期乳汁明显减少
• 妇科检查
  • 阴道宫颈充血呈紫蓝色
  • 宫颈黏液少、稠、拉丝差
  • 黑加征（Hegar sign）：峡部极软，宫体与宫颈似分离
  • 子宫大小：8周≈2倍非孕；12周≈3倍非孕，耻联上可及

辅助检查

• 妊娠试验
  • 血/尿hCG免疫学检测
• 超声
  • 35 d：宫腔见妊娠囊（GS）
  • 6周：胚芽+原始心管搏动→活胎
  • 9–13周：测头臀长（CRL）估孕周，可排无脑儿等严重畸形

中晚期妊娠诊断

健康史

• 早期经过
• 腹部渐大
• 胎动
  • 初产妇20周觉胎动；经产妇更早

体征与检查

• 子宫增大
  • 手测宫底高度/尺测耻上长度估孕周
  • 对应表
    • 12周：耻联上2–3横指
    • 16周：脐耻间
    • 20周：脐下1指，尺测18 cm
    • 24周：脐上1指，尺测24 cm
    • 28周：脐上3指，尺测26 cm
    • 32周：脐剑间，尺测29 cm
    • 36周：剑下2指
    • 40周：脐剑间或略高，尺测33 cm
• 胎动（FM）
  • 18–20周孕妇自觉
  • 32–34周达高峰
  • 38周后减少
  • 28周后≥10次/2 h为正常
• 胎心音
  • 12周：多普勒可探
  • 18–20周：普通听诊器可闻
  • 特点：双音，滴答声
  • 正常：110–160 bpm
  • 鉴别：子宫杂音、腹主动脉音、脐带杂音
• 胎体
  • 20周：经腹壁可及
  • 24周：四步触诊分辩头、臀、背、肢
  • 浮球感：头先露轻推回弹

辅助检查

• 超声
  • 测双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）、股骨长（FL）估体重
  • 20–24周：系统结构畸形筛查
• 彩色多普勒
  • 测子宫动脉、脐动脉、胎儿动脉血流速度与波形