第五章 第二节个案工作的主要模式

心理社会治疗模式 5※ (治疗技巧 三种诊断)

直接治疗技巧

• 非反思性技巧
  • 支持
  • 直接影响
  • 探索/描述/宣泄
• 反思性技巧
  • 现实情况反思
    • 对现状进行反思
  • 心理动力反思
    • 对认知、动机、情绪进行反思
  • 人格发展反思
    • 对过去发生的人和事对现在产生的影响进行反思

间接治疗技巧

• 通过改善周围环境或辅导第三方间接影响服务对象（社会支持网络的改善和扩展）

主要特点

• 注重从人际交往的场景中了解服务对象
• 运用综合的诊断方式确定服务对象问题的成因
  • 心理动态诊断
    • 对人格各个部分之间的互动关系进行评估，如意识和无意识之间的关系，就是心理动态诊断的主要内容
  • 缘由诊断
    • 对服务对象困扰、变化的过程进行分析，是对服务对象个人历史的考察
  • 分类诊断
    • 是对服务对象问题的生理、心理和社会3个方面的影响因素做出判断

认知行为治疗模式 5※ (治疗模式的治疗技巧)

基本假设

• 认知对人的情绪和行为有着重要的影响
• 人的行动会影响人的思维方式和情绪
• 针对服务对象的问题要从认知、情绪和行为三者采取措施

治疗方法和技巧 （以问题为导向的短期治疗方法）

• 个案概念化（个别化对待）
• 合作式的治疗关系
• 苏格拉底式的提问
  • 对话式提问（质疑的方式提问），让服务对象得到顿悟
• 结构化（常考）和心理教育
  • 设计日程安排，控制自己生活
  • 心理教育是指运用服务对象日常生活中的经验呈现治理的概念和要点
• 认知重塑（常考）
  • 加强服务对象理性认知的能力

主要特征

• 认知和行为因素的结合
• 采用综合的方式开展个案辅导工作

理性情绪治疗模式 5※ （ABC的关系 辩论技巧与检查技巧、非理性信念）

理论基础

• 艾利斯以人本主义理论为基础，创造出ABC治疗模式
• A：引发事件，服务对象遇到的事情
• B: 服务对象的信念，对事情的认知和评价
• C:事件出现后的认知、情绪和行为

治疗技巧

• 非理性信念的检查 （将服务对象头脑中的非理性信念找出来）
  • 反映感受
    • 服务对象描述自己的情绪等
  • 角色扮演
    • 特定情境下的角色重现
  • 冒险
    • 从事担心害怕的事情
  • 识别
    • 具体分析
• 非理性信念的辩论技巧
  • 辩论
  • 理性功课
  • 放弃自我评价
  • 自我表露
  • 示范
  • 替代性选择
  • 去灾难化
  • 想象

主要特点

• 明确辅导要求，信念而非引发事件引导的困扰
• 检查非理性信念
• 非理性信念辩论
• 学会理性生活法师
• 巩固辅导效果

任务中心模式 4※

理论假设

• 介入时间有限
• 介入目标清晰
• 介入服务简要
• 服务效果明显
• 介入过程精密

治疗技巧（重点）

• 沟通是交流工具，有效沟通需要具备有系统和有反应
• 达到5个功能
  • 探究
  • 组织
  • 意识水平提升
  • 鼓励
  • 方向引导

主要特点 （非常注重服务对象的自主性）

• 清晰界定问题
  • 成为处理的问题需要具备4个条件：
  • 服务对象知道这个问题存在
  • 服务对象承认这是一个问题
  • 服务对象愿意处理这个问题
  • 服务对象有能力处理这个问题，并有可能在服务外的时间尝试独立处理这个问题
• 明确界定服务对象
  • 要求：
  • 服务对象必须是愿意承担自己的任务并且做出承诺，愿意尝试完成任务解决问题的求助对象
  • 服务对象处于正常的生活状态，具有自主的能力
• 合理界定任务
  • 融合到任务中的3个因素：
  • 服务对象的问题
  • 服务对象解决这个问题的能力
  • 服务对象的意愿

危机介入模式 5※ (危机的分类 危机发生阶段 特点 六个原则)

理论

• 指一个人的正常生活收到意外危险事件的破坏而产生的身心混乱的状态

分类

• 普通生活经历
  • 个人成长中收到的困难，比如上学、 工作、结婚、生子等
• 特殊生活经历
  • 伤害通常较大，超出一般人的应对能力，如：地震、车祸、战争、家庭破裂等

发展阶段

• 危机
  • 危机事件出现，尝试用以前的问题解决机制解决问题，但通常不能顺利解决
• 解组
  • 情绪处于极度困扰，生活平衡被打乱（最糟糕的状态、崩溃）
• 恢复
  • 开始调整方式，寻求新的危机解决方法
• 重组
  • 危机解除，恢复平衡（恢复到最好）

六项基本原则

• 及时处理
• 限定目标
• 输入希望
• 提供支持
• 恢复自尊
• 培养自主力

危机介入特点

• 迅速了解对象的主要问题，快速做出危险判断，有效稳定服务对象的情绪和积极协助服务对象解决当前问题

人本治疗模式 3※

理论假设

• 以当事人为中心，注重感受和反映服务对象的内心变化
• 对人性的看法：性本善，有潜能
• 自我概念：服务对象对自己的看法，包括服务对象对自己、对自己和他人关系，对环境的知觉和评价

治疗策略

• 创造一种有利的辅导环境让服务对象接近自己的真是需要，变成一个能够充分发挥自己潜在能力的人

主要特点

• 强调个案辅导关系：表里如一，不评价、同感、无条件接纳、无条件的爱，保持独立性

家庭治疗模式 4※ （病态家庭结构 治疗技巧）

结构式家庭治疗

• 理论假设
  • 以家庭作为基本的治疗单位，假设家庭的动力和组织方式与个人的问题密切相关，可以通过家庭动力和组织方式的改变来解决个人和家庭的问题
• 家庭系统
  • 家庭由不同的成员组成，每个成员之间相互影响，形成一个组织化的系统
• 家庭结构
  • 次系统，系统之间的边界，角色和责任分工，权力结构
• 病态家庭结构
  • 纠缠与疏离
    • 家庭系统子系统之间的边界不清
  • 联合对抗
    • 家庭出现冲突时，家庭联盟对抗
  • 三角缠
    • 通过第三方来进行沟通
  • 倒三角
    • 家庭权力倒置
• 家庭生命周期

治疗技巧

• 重演
  • 让家庭成员实际表现相互交往冲突的过程，呈现家庭的基本结构和交往方式
• 集中焦点
  • 让成员注意力家中在家庭交往方式与问题的关联上，避免回避问题
• 感觉震撼
  • 利用重复、声调的高低和简洁的语言等方法让其明了社工谈话的内容
• 划清界限
  • 帮助成员分清交往的边界线，使得交往变得更有弹性
• 打破平衡
  • 协助成员打破家庭的病态结构，改变权力运作方式，打破原来病态平衡
• 互动方式
  • 关注家庭成员了解相互的关联方式，明白彼此如何相互影响，关注彼此的互动方式
• 建立合理的观察视角
  • 向成员提供专业的意见解释，建立合理的观察生活视角
• 似是而非
  • 通过强化问题让冲突更加明显，使原来模糊不清的错误想法显现出来，从而为家庭成员了解和改变问题背后的错误想法提供机会
• 强调有点
  • 引导家庭成员关注整个家庭或者个人的优点，避免福哦分关注家庭的不足